درمان با dTMS
تحریک مغناطیسی عمقی چیست و برای چه بیماری‌هایی به کار می‌رود.
درمان وسواس (OCD)
درمان کمکی وسواس
درمان وسواس با rTMS و dTMS
درمان وسواس با rTMS، و به‌ویژه تحریک مغناطیسی عمقی (dTMS)، گزینه‌ای کمکی برای بزرگسالان مبتلا به اختلال وسواسی-جبری (OCD) است که با وجود روان‌درمانی یا دارو با دوز و مدت مناسب، هنوز پاسخ کافی نگرفته‌اند. دستگاه‌های dTMS با سیمپیچ H7 در سال ۲۰۱۸ بهعنوان درمان کمکی وسواس تأییدیه FDA گرفتند. این روش جایگزین روان‌درمانی مواجهه و جلوگیری از پاسخ (ERP) و داروهای استاندارد نیست و معمولاً در کنار آنها انجام میشود. در این صفحه شواهد، روند درمان، موارد احتیاط و پرسش‌های رایج را می‌خوانید.
خلاصه در یک نگاه
- dTMS با سیمپیچ H7 از سال ۲۰۱۸ بهعنوان درمان کمکی OCD در بزرگسالان تأییدیه FDA دارد.
- ERP و داروهای استاندارد همچنان درمان خط اول وسواس هستند.
- در یک مطالعه کنترلشده، کاهش علائم در گروه تحریک واقعی بیشتر از گروه ساختگی بود.
- داروها و روان‌درمانی را بدون نظر پزشک و درمانگر خود متوقف نکنید.
وسواس فکری و عملی چیست؟
اختلال وسواسی-جبری یا OCD با افکار، تصاویر یا امیال مزاحم و تکرارشونده (وسواس فکری) و رفتارها یا اعمال ذهنی تکراری برای کاهش اضطراب ناشی از آنها (وسواس عملی) شناخته میشود. شست‌وشوی مکرر، وارسی، شمردن یا نیاز شدید به نظم از نمونه‌های رایج است.
وسواس یک اختلال قابل درمان است و نشانه ضعف اراده نیست. اگر این افکار و رفتارها وقت زیادی از روز شما را میگیرد یا زندگی کاری و خانوادگی را مختل کرده، ارزیابی تخصصی را به تعویق نیندازید. وسواس یکی از بیماری‌های تحت درمان در کلینیک است.
درمان وسواس فکری: خط اول درمان چیست؟
درمان استاندارد وسواس دو پایه اصلی دارد و rTMS جایگزین آنها نیست:
- روان‌درمانی شناختی-رفتاری با تکنیک ERP: بیمار زیر نظر درمانگر، به‌تدریج با موقعیت‌های اضطراب‌آور روبه‌رو میشود بدون اینکه رفتار وسواسی را انجام دهد.
- دارودرمانی: معمولاً با داروهای ضدافسردگی گروه SSRI که روانپزشک دوز و مدت آن را تعیین میکند.
- ترکیب هر دو: در بسیاری از بیماران دارو و ERP با هم به کار می‌روند.
با وجود این درمان‌ها، گروهی از بیماران پاسخ کافی نمی‌گیرند. برای این افراد، درمان‌های کمکی مانند dTMS ممکن است در کنار ادامه درمان استاندارد بررسی شود.
dTMS وسواس چیست و چرا FDA آن را تأیید کرد؟
در تحریک مغناطیسی عمقی مغز (dTMS) از سیم‌پیچی به نام H7 استفاده میشود که برای رسیدن به نواحی میانی قشر پیشانی و قشر سینگولیت قدامی طراحی شده است؛ نواحی‌ای که در مدارهای مغزی مرتبط با وسواس نقش دارند. این تفاوت اصلی آن با پروتکلهای رایج rTMS برای افسردگی است.
در سال ۲۰۱۸ دستگاه‌های dTMS با این سیمپیچ برای استفاده بهعنوان درمان کمکی در بزرگسالان مبتلا به OCD تأییدیه FDA گرفتند. این تصمیم بر پایه یک مطالعه چندمرکزی، دوسوکور و کنترلشده با تحریک ساختگی بود که نتایج آن در سال ۲۰۱۹ منتشر شد. تأییدیه مربوط به دستگاه است، نه به یک مرکز درمانی. تفاوت‌های فنی دو روش را در مقایسه dTMS و rTMS ببینید.
شواهد علمی درباره درمان وسواس با rTMS
در مطالعه Carmi و همکاران، بزرگسالانی که با وجود درمان‌های قبلی همچنان علائم وسواس داشتند، به‌طور تصادفی dTMS واقعی یا ساختگی دریافت کردند. پیش از هر جلسه، علائم وسواس بهصورت فردی و کنترلشده برانگیخته میشد. کاهش شدت علائم در گروه تحریک واقعی بیشتر از گروه ساختگی بود و این تفاوت در پیگیری کوتاه‌مدت نیز دیده شد.
مطالعات روی پروتکلهای دیگر rTMS برای وسواس ناهمگون‌تر است و راهنماهای علمی شواهد آنها را محدودتر می‌دانند. به همین دلیل، این درمان باید با پروتکل مشخص، زیر نظر پزشک و بهعنوان بخشی از یک برنامه درمانی جامع انجام شود. پاسخ به درمان در افراد مختلف متفاوت است.
چه کسانی ممکن است مناسب dTMS وسواس باشند؟
- بزرگسالانی که تشخیص OCD توسط روانپزشک یا متخصص داده شده است.
- کسانی که با ERP یا دارو با دوز و مدت مناسب، هنوز علائم آزاردهنده دارند.
- افرادی که فلز یا ایمپلنت الکترونیکی در سر یا نزدیک آن ندارند و سابقه تشنج آنها بررسی شده است.
- کسانی که می‌توانند چند هفته، معمولاً ۵ روز در هفته، در جلسات شرکت کنند و درمان استاندارد خود را ادامه دهند.
اگر وسواس شما همراه با افسردگی است، ارزیابی هر دو اهمیت دارد؛ صفحه درمان افسردگی با rTMS را هم ببینید.
روند جلسات dTMS برای وسواس
پس از ویزیت و بررسی ایمنی، آستانه حرکتی شما اندازه‌گیری میشود. در ابتدای هر جلسه، ممکن است با راهنمایی تیم درمان برای مدت کوتاهی به موقعیتی مرتبط با وسواس خود فکر کنید یا با آن روبه‌رو شوید تا مدارهای مغزی مربوط فعال شوند. سپس تحریک انجام میشود و در طول جلسه گوشگیر دارید.
دوره درمان معمولاً چند هفته و ۵ روز در هفته است و تعداد دقیق جلسات پس از ارزیابی تعیین میشود. درباره عوارض احتمالی در صفحه عوارض rTMS بخوانید و اگر می‌خواهید بدانید این روش برای شما مناسب است، نوبت ارزیابی بگیرید.
خلاصه شواهد علمی
مطالعه اصلی که پایه تأییدیه FDA برای dTMS در وسواس بود.
| مطالعه | سال | جمعیت مطالعه | یافته اصلی | محدودیت |
|---|---|---|---|---|
| Carmi و همکاران | ۲۰۱۹ | بزرگسالان مبتلا به OCD که با وجود درمان‌های قبلی علائم قابل‌توجه داشتند | dTMS با سیمپیچ H7 در مقایسه با تحریک ساختگی کاهش بیشتری در شدت علائم وسواس ایجاد کرد و به‌خوبی تحمل شد | حجم نمونه متوسط، پیگیری کوتاه‌مدت و نیاز به مطالعات مستقل بیشتر |
این جدول خلاصه‌ای ساده است و جایگزین مشاوره پزشکی نیست. نتایج مطالعات پاسخ یک فرد خاص را پیش‌بینی نمی‌کند.
ایمنی و مواردی که پیش از درمان باید بررسی شود
dTMS در بیشتر افراد به‌خوبی تحمل میشود. سردرد خفیف و ناراحتی پوست سر شایع و معمولاً گذراست. تشنج عارضهای نادر است و خطر آن پیش از درمان ارزیابی میشود.
پیش از درمان حتماً به پزشک اطلاع دهید اگر ایمپلنت فلزی یا الکترونیکی در سر یا نزدیک آن، کاشت حلزون، دستگاه کاشتنی مانند ضربان‌ساز یا محرک عصبی، سابقه صرع یا تشنج، بارداری، یا ترک اخیر الکل، مواد یا داروهای آرام‌بخش دارید.
در طول جلسه استفاده از گوشگیر لازم است.
برانگیختن کنترلشده علائم در ابتدای جلسه ممکن است اضطراب را برای مدت کوتاهی بیشتر کند؛ این احساس را با تیم درمان در میان بگذارید.
داروها و روان‌درمانی خود را بدون نظر پزشک معالج و درمانگر تغییر ندهید یا متوقف نکنید.
اگر افکار آسیب به خود یا خودکشی دارید، فوراً با اورژانس ۱۱۵ تماس بگیرید.
مطالب مرتبط
مقایسه dTMS و rTMS
تفاوت سیم‌پیچ‌ها، عمق تحریک و کاربردها.
درمان افسردگی با rTMS
وقتی وسواس با افسردگی همراه است.
عوارض rTMS
عوارض شایع و نادر و راه‌های کاهش آنها.
پرسش‌های رایج درباره درمان وسواس با rTMS
آیا dTMS وسواس را درمان میکند؟
dTMS بهعنوان درمان کمکی وسواس تأییدیه FDA دارد و در مطالعه کنترلشده، کاهش علائم در گروه تحریک واقعی بیشتر از گروه ساختگی بود. این روش جایگزین ERP و دارو نیست و معمولاً در کنار آنها انجام میشود. پاسخ به درمان در افراد مختلف متفاوت است و مناسب بودن آن پس از ارزیابی مشخص میشود.
آیا با شروع dTMS می‌توانم داروی وسواس را کنار بگذارم؟
خیر، شروع dTMS به معنای کنار گذاشتن دارو نیست. در مطالعات، این روش بهعنوان درمان کمکی و در کنار درمان‌های استاندارد بررسی شده است. هر تغییری در دوز یا نوع دارو فقط باید با نظر روانپزشک یا پزشک معالج و به‌تدریج انجام شود، چون تغییر ناگهانی ممکن است علائم را بدتر کند.
چرا پیش از جلسه، وسواس من تحریک میشود؟
در پروتکل مطالعهشده، پیش از هر جلسه علائم بهصورت کوتاه و کنترلشده برانگیخته میشد تا مدارهای مغزی مرتبط با وسواس در زمان تحریک فعال باشند. این کار با راهنمایی تیم درمان و متناسب با نوع وسواس هر فرد انجام میشود و اگر برایتان دشوار است، میتوانید آن را با تیم درمان در میان بگذارید.
تفاوت dTMS و rTMS برای وسواس چیست؟
در dTMS برای وسواس از سیمپیچ H7 استفاده میشود که نواحی میانی و عمیقتر قشر پیشانی را هدف میگیرد. rTMS معمول ناحیهای سطحیتر را تحریک میکند. تأییدیه FDA برای وسواس مربوط به dTMS با این سیمپیچ است و شواهد برای پروتکلهای دیگر rTMS محدودتر است.
درمان وسواس با dTMS چه عوارضی دارد؟
شایعترین عوارض، سردرد خفیف و ناراحتی پوست سر یا صورت است که معمولاً گذراست. تشنج عارضهای نادر است و سابقه صرع، ایمپلنتها و داروهای شما پیش از درمان بررسی میشود. استفاده از گوشگیر در طول جلسه لازم است و هر عارضهای را باید به تیم درمان اطلاع دهید.
دکتر ناصر مهربان
متخصص مغز و اعصاب
متخصص مغز و اعصاب با شماره نظام پزشکی ۱۲۰۲۷۵ و دانش‌آموخته دانشگاه جندی‌شاپور، با تمرکز بر درمان‌های غیردارویی و غیرتهاجمی اختلالات خلقی، اضطرابی و سردردهای مزمن.
- بورد تخصصی مغز و اعصاب
منابع علمی این صفحه (۳)
- Carmi L et al. Efficacy and Safety of Deep Transcranial Magnetic Stimulation for Obsessive-Compulsive Disorder: A Prospective Multicenter Randomized Double-Blind Placebo-Controlled Trial. Am J Psychiatry (۲۰۱۹) مشاهده منبع
- Lefaucheur JP et al. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS): An update (2014-2018). Clin Neurophysiol (۲۰۲۰) مشاهده منبع
- Rossi S et al. Safety and recommendations for TMS use in healthy subjects and patient populations, with updates on training, ethical and regulatory issues: Expert Guidelines. Clin Neurophysiol (۲۰۲۱) مشاهده منبع
درباره درمان کمکی وسواس مشورت کنید
در ویزیت اول، درمان‌های قبلی و شرایط شما بررسی میشود تا روشن شود dTMS می‌تواند بخشی از برنامه درمان باشد یا نه.
دیدگاه‌ها
هنوز دیدگاهی ثبت نشده است. اولین نفر باشید.